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「かくれ脱水」って何?参考文献:『すぐに役立つ経口補水療法ハンドブック』(谷口英喜著/日本医療企画)

かくれ脱水
更新日:2016/4/1
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これで納得。子どもと高齢者が脱水になりやすい理由をまとめました

これで納得。子どもと高齢者が脱水になりやすい理由をまとめました

「かくれ脱水」、脱水症、熱中症……。そのいずれにもなりやすいというより、 「かくれ脱水」の隣にいるのが、子どもと65歳以上の高齢者です。 子どもと高齢者のリスクが高い理由、その早期発見法について考えましょう。

子どもが脱水症になりやすい5つの理由

子どもは脱水症になりやすいのですが、その理由は大きく5つあります。

①体液量、とくに細胞外液が多い
新生児期から小児期は体重に占める体液の割合が70~80%に達します。体液は細胞内液と細胞外液にわけられますが、小児は細胞外液が多いという特徴があります。通常、体液の喪失は細胞外液から始まるため、小児は脱水症になりやすいのです。
②体重あたりの不感蒸泄が多い
発汗以外に呼気や皮膚などから知らないうちに失われる水分を不感蒸泄と呼びます。不感蒸泄は、大人では体重1kgあたり15ml程度ですが、新生児や乳児では体重1kgあたり15~25ml程度にもなります。失われる水分が多いので、それに見合う水分を補わないと脱水症にかかりやすくなります。
③腎臓の機能の発達が十分ではない
子どもの腎臓の機能はまだ十分に発達していません。体液の喪失を防ぐためには、腎臓で水分や電解質を再吸収する必要がありますが、腎機能が未発達だと水分や電解質が失われて脱水症に陥りやすくなります。
④自分の意志で水分補給できない
新生児や乳児は、喉が渇いても自らの意志で水分や電解質の補給を行うことが難しく、脱水症に対する予備能力も低いため、保護者が気づくのが遅れると容易に脱水症になります。
⑤水分の出入り比率が大きい
小児は成人と比べて水分の出入りが大きいのが特徴。成人では1日に細胞外液の7分の1程度が入れ替わりますが、小児ではおよそ2分の1にも達します。そのため、食事量が減ったり、下痢や嘔吐を起こしたりすると脱水症になりやすいのです。
小児は大人より水分の出入りが大きい

高齢者が脱水症になりやすい7つの理由

高齢者は脱水症になりやすいのですが、その理由は大きく7つあります。

①筋肉量が低下する
加齢と活動量の低下により、高齢者では筋肉量が低下しています。筋肉はカラダでもっとも多くの体液を含んでいる場所。筋肉量の減少は体液の減少に直結し、脱水症のリスクを高めてしまいます。
②喉の渇きを自覚しにくい
脳の視床下部という場所には、喉の渇きを感じる「口渇中枢」があります。加齢とともに口渇中枢の機能が下がり、体液が減少しても喉の渇きを自覚しにくくなります。「喉が渇いていない」のではなく、「渇いているのがわからない」から、水分摂取が遅れがちになってしまうのです。
③腎臓の機能が低下する
体液の喪失を防ぐには、腎臓で水分や電解質を再吸収する必要があります。動脈硬化やホルモン環境の変化に伴い、加齢とともに腎機能が低下するため、水分や電解質が失われて脱水症のリスクが高まります。
④全体的な食事量が不足する
飲み物だけではなく、食べ物からも1日1,000mlほどの水分と電解質を摂取しています。加齢で食が細くなったり、食べ物を飲み込む「嚥下機能」が低下したりすると、全体的な食事量が減り、水分と電解質が不足しやすくなります。高齢者の場合、精神的なストレスでも食欲が低下しやすいため、要注意です。
⑤トイレに行く回数を減らしたいから、水分を摂らない
体液を維持するホルモンの一つに、抗利尿ホルモン(ADH)があります。抗利尿ホルモンは腎臓で水分と電解質の再吸収を促しますが、加齢とともに抗利尿ホルモンに対する腎臓の反応がダウンします。すると薄い尿がたくさん出るようになりますが、高齢者本人が夜間などに頻繁にトイレに行くことを嫌がったり、介護者に気を使ったりした結果、水分摂取を制限すると脱水症に陥りやすくなります。
⑥利尿作用を持つ治療薬で体液を喪失しやすい
加齢とともに高血圧や心不全に罹患している人の割合が高くなります。高血圧や心不全の治療薬は、血圧を下げ、心臓の負担を減らすために、尿を増やす利尿効果を持つものがあります。これらの治療薬を使用すると尿の量が増え、体液を失いやすくなります。
⑦高浸透圧食品の摂取で相対的に水分量が不足する
食事量が減少しやすい高齢者には、不足したエネルギーを補うために経腸栄養剤などを用いるケースが多くあります。経腸栄養剤は体液よりも濃度が濃い(浸透圧が高い)ので、体液の濃度を保つために相対的な水分不足が起こります。
高齢者が脱水症を起こすメカニズム

子どもや高齢者の脱水症を早期発見するには?

まわりの人が気をつける

脱水症対策の基本は早期発見、早期治療。子どもや高齢者では脱水症を起こしやすいので、脱水症の診断が遅れがちになる恐れがあります。
保護者や介護者などのまわりの人びとは、子どもと高齢者はつねに脱水症を起こしやすいと心得えておくことが大切。日頃から全身をよく観察し、些細な変化を早期に見つけましょう。
子どもと高齢者は本人が脱水症状を表現することが難しい場合もありますから、脱水症を起こしやすく高温多湿の環境にないか、食事量は減っていないかなど、本人以外からの情報収集も重要です。子どもでは「機嫌が悪い」、高齢者では「なんとなく元気がない」といったささいな症状が脱水症のサインであることも。[脱水症の早期診断方法]をチェックしてみてください。

[脱水症の早期診断方法]

以下の項目で2つ以上あてはまる場合は脱水症を疑います

[器具を使わない診断方法]

  • 爪を押したあと、色が白色からピンク色に戻るまで3秒以上かかる
  • 口の中が乾燥している
  • 舌の赤身が強い
  • 舌の表面に亀裂がある
  • 舌が白いものに覆われている
  • 皮膚に張りがない
  • (新生児の場合)おでこがくぼむ
  • 手足が冷たくなっている

[器具を使う診断方法]

  • 血圧が低い
  • 脈拍が速い
  • 体重が減っている
  • 微熱が続いている

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